案例二_雙側甲狀腺多發型結節
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    47歲的邱小姐患有雙側甲狀腺多發型結節，多年來一直定期追蹤檢查，生活上也常因為腫瘤而產生壓迫吞嚥的困難，醫生已多次建議他開刀切除，因為邱小姐不願意開刀摘除自己的器官進而須終身服藥，於是上網查詢相關資訊得知甲狀腺消融手術的新醫療技術。
    近年韓國與歐洲開始流行用消融來治療甲狀腺良性結節，台灣一直到2016年才開始引進甲狀腺消融，林醫師是台灣最早開始執行甲狀腺治療的人，目前治療人數約1500例是經驗最豐富的醫師。到底甲狀腺消融是如何施行呢?哪些人適合做?與傳統的治療差異是什麼(如表一)?甲狀腺結節消融手術如何做?簡單地說明就是，經由超音波導引將消融針扎到甲狀腺結節裡面(如圖一)，藉由針尖所放出來的能量加熱，將結節組織破壞。治療的醫師通常需要很熟悉徒手超音波導引治療的手法，反覆在結節內移動消融針來治療結節，由於治療的傷口僅只有一兩個針孔，與開刀動輒3-4公分，真的是所謂的微創手術。至於消融過的甲狀腺結節之後會在腺體內慢慢被吸收,體積逐漸縮小，甚至消失。目前根據林醫師的經驗與相關文獻的報告，消融手術後,原本結節的體積3個月後可以減少約50%, 6個月後體積將可以達到減少約80%左右,有效改善病人臨床外觀與壓迫的症狀(如圖二)。目前類似的微侵入治療甲狀腺結節的方法除了用射頻熱消融外還包含微波消融及海浮消融(如表四)。
   哪些是甲狀腺消融手術的適應症?消融手術並不保證可以將所有的結節(腫瘤)細胞全消滅，所以它比較適合下面的幾種情況：(a)良性結節和良性腫瘤；(b)甲狀腺術後殘留或轉移的腫塊及淋巴結；(c) 1cm左右的惡性甲狀腺腫瘤；(d) 或是病人身體有其他疾病無法或是不願意接受全身麻醉切除手術的病人。
 
表一:
射頻消融手術VS傳統切除手術
項目 射頻消融術 傳統切除手術
傷口外觀 0.1-0.2cm長 5-7cm長
手術時間 半小時 1.5-2小時
麻醉程度 局部麻醉 全身麻醉
術後復原 術後觀察1-2小時不需住院 留院數天
甲狀腺體 不須切除 全切或部分切除，併發甲低或聲沙
表說:射頻消融手術與傳統切除手術的差異

圖一：

圖說：經由超音波導引將消融針扎到甲狀腺結節裡面，藉由針尖所放出來的能量加熱，將結節組織破壞。

圖二：

圖說：邱小姐接受消融手術後，改善臨床外觀與壓迫的症狀


表二：
微介入方式比較
方式 優點 缺點
射頻消融 效果好(80%), 復發少 併發症少,依賴操作者的經驗
微波消融 效果中(65-70%), 復發少 併發症稍高,依賴操作者的經驗
海浮消融 效果中(60-65%), 復發多 併發症少, 貴, 需鎮靜止痛
表說：微介入治療方式的優缺點

 
Date2023-04-06 Hits444
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